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產后惡露不絕

2013-02-06  學中醫書館

產后惡露不絕
  [其他療法]
  1.馬齒莧30克,用水煎服。
  本品藥理作用:“提取液對豚鼠、大鼠及家兔離體子宮和家兔及犬的在位子宮都有明顯的興奮作用,產婦口服鮮馬齒莧汁6- 8毫升,可見子宮收縮增多, 強度增加。”“經500余例臨床觀察,馬齒莧注射液可以代替麥角新堿.使子宮平滑肌收縮,其作用甚至較麥角新堿為強。。(《中藥大辭典.馬齒莧》)
  2.益母草30克,紅糖適量,煎服。
  藥理研究證實:“益母草的水浸膏或乙醇浸膏不但在離體子宮,而且在在位子宮(靜脈注射)、子宮瘺(灌胃)的試驗中,均證實有興奮作用,子宮的振幅、收縮率、緊張度,無論已孕與未孕者均見增加,持續時間頗久”。
  臨床報導,用于產褥期.益母草煎劑或益母草膏有收縮子宮作用, 與麥角流浸膏相比,從產褥期子宮底下降水平及惡露情況來看,其作用基本相同。(《中藥大辭典.益母草》)

  [辨病論治]
  一、辨病要點
  產后惡露不絕臨床以產后血性惡露持續10天以上不凈為主證。其主要病機為氣虛不能固攝陰血,或瘀血阻滯胞絡,或瘀熱互結使其氣血失調,沖任失約。
  二、治療方法
  本病治療應遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則。
  1.產泰(太極集團有限公司)具有補虛化瘀、益氣潤腸之功,切中產后惡露不絕之主要病機,用之相宜。用法:每日3次,每次10--20ml。
  2.縮宮飲方
  組成:黃芪30g,白術10g,當歸10g,白芍10g,熟地15g,阿膠10g,菟絲子15g,山萸肉15g,巴戟天12g,茜草根10g,烏賊骨30g,益母草30g,貫仲15g,旱蓮草30g,五味子10g。
  具有益氣養血,縮宮復舊,固沖止血作用。用于產后子宮復舊不全導致惡露淋漓不盡。
  本方以益氣養血,固攝沖任為主,佐以縮宮止血藥。益母草、貫仲、五味子均有興奮子宮,促其節律性收縮的作用,從而使子宮復舊,惡露自止。惡露凈后改服人參歸脾丸合歸芍地黃丸,使其氣血漸復。
  3.縮宮逐瘀湯(《中醫雜志》1990.(11))
   組成:當歸、川芎、劉寄奴、桃仁各12g,蚤休、枳殼各20g,益母草、山楂各30g,炮姜6g,甘草3g。
  用于血瘀型惡露不盡。本方以生化湯為基礎方,結合現代藥理研究,添加部分藥物組成。方中當歸、川芎、劉寄奴、益母草、枳殼均對子宮有興奮作用;當歸、川芎、蚤休、甘草等有一定的抑菌功能。實驗證明其作用機理為:收縮子宮,促使殘留胎盤排出,使子宮壁血管收縮而達到止血或減少出血,并可抗感染,使子宮內膜修復。用法:水煎服,1日1劑,惡露干凈,癥狀消除后停藥。
  4.銀黃湯(浙江醫科大學附屬婦產科醫院驗方)
  組成:銀花炭15g,益母草15g,炒黃芩、炒丹皮、炒蒲黃、茜草、焦山楂各10g,黨參12g,貫仲炭30g,大黃炭6g。
  用于血熱夾瘀型惡露不凈。本方針對產后亡血傷津、氣血虧損、瘀血內阻的特點,根據虛中夾實、瘀熱互見的病理,制定益氣、祛瘀、清熱的治療原則,認為益氣是基礎,祛瘀是關鍵,清熱是防止本病轉變的手段,方中大黃炭取其清熱化瘀止血之功。用法:水煎服,5劑為一療程,最多用兩個療程。
  [急癥處理]
  1.如產后出血如崩,出現血虛氣脫之征,急宜益氣固脫,回陽救逆,用參附湯加味。人參大補元氣,附子回陽救逆,共成抗休克的有效方劑。益母草則有收縮子宮的作用,黃精有強壯作用故添入方中。全方具益氣回陽,止血固脫之效。
  2.由于子宮復舊不全而大出血不止,可予宮縮劑,催產素10U肌注或加入葡萄糖注射液中靜脈滴注。
  3.如出血量多。B超提示宮內有組織物或血塊以及血中HCG高于正常值,應該備血、輸液及靜脈給予抗生素,同時進行清宮。
  4.如有剖宮史,出現休克、出血活躍者,輸血輸液搶救休克,如搶救無效考慮子宮切除術。

  [其他療法]
  一、敷貼法
  1.方藥:當歸、黑芥穗、黨參、白術、熟地、黃芪、川芎、白芷、炒蒲黃、炒五靈脂各32g,柴胡、升麻、陳皮各15g,烏梅、炮姜各lOg。(《理瀹駢文》)
  方法:麻油熬藥,黃丹收膏,貼心口臍下。
  功效:益氣養血,升陽固經。可用于產后氣虛惡露不絕。
  2.方藥:當歸60g,川芎30g,桃仁、姜炭、甘草、紅花、元胡、肉桂、五靈脂、香附各15g。(《理瀹駢文》)

  制法:麻油適量熬藥,黃丹收膏。
  用法:用時取30g攤成1張膏藥,貼臍下丹田處,3日一換,連貼3—5次。
  功效:化瘀止痛。適用于產后瘀血所致惡露不絕、產后腹痛等。
  3.方藥:當歸、川芎、肉桂、炙甘草各15g,蒲黃、乳香、沒藥、五靈脂各7.5g,赤芍3g,血竭1.5g,熱酒(適量)。(《中藥藥物貼臍療法》)
  方法:上藥除血竭另研外,其余藥物共碾為細末,瓶貯備用,血竭另研備用。臨用時取藥末適量(約15~30g)與血竭1。5g混合拌勻加入熱酒調和成厚膏,將藥膏敷貼于臍孔上或關元穴,外以紗布覆蓋,膠布固定,隔3天換藥一次,惡露干凈方可停藥。
  功效主治:溫經散寒,活血化瘀。適用于產后惡露不絕,或有發熱,煩躁,腹中有包塊,小腹疼痛拒按。
  二、針灸療法
  (一)體針
  1.取穴:關元、中極、足三里、三陰交。
  刺法:關元向下斜刺1—2寸,施提插補法,使針感傳至外陰部。中極直刺,施提插補法。足三里、三陰交均直刺,施平補平瀉法。諸穴均可針灸并施。
  方義:關元、中極皆為沖脈與足三陰之會穴,三陰交為足三陰之會穴,二穴相合,可收補脾攝血之功。沖任調,脾氣健則惡露可止。惡露量多者加氣海、脾俞。小腹空墜者加灸百會。適用于脾虛氣陷證。
  2.取穴:石門、氣海、維胞、地機、三陰交
  刺法:石門、氣海均直刺,施捻轉提插瀉法。維胞直刺1.2—1.5寸,施提插瀉法。地機、三陰交直刺,施提插或捻轉平補平瀉法。
  方義:本方具有活血化瘀,養血行血之功。氣行則血行,故取任脈之氣海以補氣,石門以活血;維胞系經外奇穴,有調整胞脈作用;地機為足太陰郄穴,能理氣化瘀,配合三陰交,通陰血和血脈,使氣行而不傷正。適用于氣血瘀滯證。
  3.取穴:血海、太沖、氣海、肝俞。
  刺法:諸穴均直刺,氣海斜向下刺,均施提插瀉法,諸穴均不宜灸。
  方義:血海屬脾經,瀉之可清血中之熱;太沖、肝俞為肝經之原穴和俞穴,瀉之可清熱涼血,使血有所歸;氣海屬任脈,瀉之可清下焦之熱,使沖任功能恢復。若瘀熱較甚者可加關元、中極直刺瀉法。適用于血熱內擾證。
  (二)耳針
  子宮、神門、交感、皮質下、脾、腎、內分泌等穴中,每次選用2—3個穴,中強刺激,留針15—20分鐘,亦可用埋藏或按壓法。
  (三)刺絡法
  合谷、大椎、十二井,用三棱針點刺出血,以使邪熱外泄。
  (四)燈火灸法
  1。取穴:三陰交、關元、隱白
  方法:用明燈爆灸法,每日灸1次,每穴1—2壯,7日一療程。
  功效主治:補氣固脫,調理沖任。適用于氣虛宮縮不良引起的產后惡露不絕。
  2.取穴:神闕、中極、血海、歸來。

  方法:用明燈隔艾葉灸法,每日灸1—2次,每次灸1—3壯,以惡露停止為度。
  功效主治:補虛固脫,理氣行瘀,調理沖任。適用于血瘀型產后惡露不絕,促子宮收縮、止血效果頗佳。
  3.取穴:三陰交、曲池、隱白。
  方法:用明火爆灸法,每日灸1次,每穴1—2壯,7日一療程。
  功效主治:補虛固脫,清熱、調沖任。適用于血熱宮縮不良引起的產后惡露不絕。
  三、推拿療法
  1.患者俯臥位,以掌摩法在腹部以順時針方向操作5—7分鐘,并按揉中脘、下脘、天樞、氣海、關元穴各工分鐘。
  2.患者俯臥位,按揉腰背部膀胱經,重點按揉膈俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關元俞,按壓八戚穴,橫擦八穋穴,以透熱至盆腔為度。按風池,拿三陰交,揉足三里、血海。掐太沖、太溪穴,最后擦背部膀胱經,以透熱至腹為度。
  四、拔罐法
  第一腰椎至骶尾部脊柱中線及兩側膀胱經內側循行線。
  方法:采用走罐法至皮膚潮紅,或用大罐密排罐,留罐10一15分鐘。走罐、排罐后,在十七椎、腎俞、大腸俞、小腸俞等穴位各閃罐5—6次,每1—2日施術一次。若有惡寒發熱者,加配大椎穴施行刺罐法。一般2日見效,4—5天而愈。
  功效主治:活血化瘀,調理氣血。適用于血瘀型產后惡露不絕。
  五、飲食療法
  1.參術黃芪粥 黨參9g,黃芪15g,白術18g,粳米60g。
  先將前三味藥煎湯30分鐘后再人粳米煮粥食用。每日工劑,服6—7天。適用于脾虛證。
  2.米醋黃酒雞蛋湯 烏雞蛋3個,米,醋l杯,黃酒1杯,大棗20枚。把烏雞蛋去殼與醋酒攪勻,倒人鐵鍋內,再加大棗,適量水煎湯服用,每日l劑,服3—5天。適用于脾虛證。
  3。山楂糖水 山楂30g,紅糖30g。山楂切片曬干,加水煎至山楂煮爛,加入紅糖即可服用。適用于氣血瘀滯證。
  4.二鮮湯 鮮薺菜30g,鮮藕片60g,生油15g。先將生油燒熱,再將洗凈鮮薺菜、藕片放人炒熟即可食用。適用于血熱內擾證。
  5.益母草、黑木耳各lOg,白糖50g。將益母草、黑木耳洗凈放人鍋內,加水適量煎煮半小時,后入白糖溶化即成,每日1次,服5—7天。適用于血熱內擾證。

  (多種療法}
  1。效驗方
  (1)復宮活血湯(張同貴經驗方):當歸、桃仁、丹參、澤蘭、炒蒲黃、山楂、劉寄奴、香附各lOg,益母草、雞冠花、土茯苓各15g,炮姜6g.
  功用:活血化瘀,引血歸經。
  適應證:產后惡露不絕血瘀證。
  (2)焦山楂、澤蘭、益母草、紅糖適量水煎服(《民間偏方秘方精選》)
  功用:化瘀止血。
  適應證;產后惡露不絕血瘀型。
  2.中成藥
  (1)補血益母顆粒(湖南省株州千金藥業股份有限公司株州中藥廠)
  功用:益氣補血,祛瘀生新.
  適應證:氣虛血瘀所致產后惡露不絕。
  (2)益母草流浸膏
  功用:活血化瘀,養血調經。
  適應證:血瘀證產后惡露不絕。
  (3)八珍益母丸
  功用:益氣養血,化瘀止血。
  適應證:氣虛證惡露不絕。
  (4)銀甲片(王渭川經驗方)
  功用:清熱除濕,祛瘀止血.
  適應證:濕熱型惡露不絕。
  3.食療方
  (1)黃芪當歸粥(《百病食療妙方》):黃芪、當歸、粳米、紅糖。
  功用:益氣養血,化瘀止血.
  適應證:氣虛型惡露不絕.
  (2)參芪粥(《清宮食譜》):黃芪20g,黨參15g,白術12g,大米60g。
  (3)黨參黃芪燉烏雞(《清宮秘方》):黨參30g,黃芪15g,烏雞肉200g。
  (4)益母草木耳糖水(《民間驗方》):益母草50g,黑木耳lOg,白糖50g。
  (5)山楂青梅湯(《民間驗方》)山楂15g,青梅10枚。
  4.針 灸
  取穴:氣海、關元、大赫、足三里、三陰交、
  太溪、腎俞.
  手法:補法。
  功用:益氣縮胞。
  適應證:氣虛型惡露不絕。
  (中西醫應急處理]
  1。惡露不絕因官腔內組織殘留所致,應及時行清宮術。
  2。惡露不絕因感染濕熱邪毒所致者,應配合抗生素抗感染治療。

 

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