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產后排尿異常驗方

2013-02-06  學中醫書館

產后排尿異常
   [辨病論治]
   一、辨病要點
   產后超過8小時仍未能自解小便,自覺膀胱憋脹而不能排出,檢查時可見下腹部膨隆脹滿,有時可見到充盈的膀胱輪廓,為產后尿潴留。
   若產褥期中平時無尿失禁,而當腹壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑或負重時,小便不能控制,可以是溢出少許,亦可能一旦溢出則完全失去控制,直至將小便全部排出,“指壓試驗法”不再有尿液溢出,即為產后尿失禁。
   二、治療方法
   確診尿潴留者,可選擇下述諸法治之,以“暫緩其急”。
   (一)灌腸法
   枳實、厚樸各12g,生大黃20g(后下),水煎取汁,大便干者加芒硝20g沖人煎好的藥液中。取以上藥汁100—200ml作保留灌腸。每日1—2次,每次間隔4—6小時,每次保留30一60分鐘,療程1天,無效者改用導尿管保留導尿。適用于產后尿潴留無膀胱損傷者。
   (二)敷貼法
    1.炒鹽,加150mg麝香末,混勻,填臍中,外用蔥白10余根作一束,切如半指厚,置鹽上,用艾灸,覺熱氣人腹難忍為止,小便即通。適用于產后尿潴留。

    2.鮮青蒿200~300g搗細碎,不讓汁流失,即時敷于臍部,上面覆蓋25cm×30cm塑料薄膜皮棉墊各一塊,膠布固定。敷后患者腹部有清涼感,一般30—60分鐘內即可排尿。
  (三)針灸療法
  1.耳針
  取穴:腎、膀胱、肺、脾、內分泌、神門、皮質下、敏感點。
  操作:每次選3—4個穴,毫針中度刺激,留針20—30分鐘,也可耳穴壓丸或埋針。適用于產后尿失禁。
  2。指針
  操作:用左手中指指腹點按臍恥聯線中點,用右手中指按壓左手中指指甲,并逐漸用力向下加壓,以患者能耐受為度。1—3分鐘后即可奏效。或以雙手重疊逆時針旋轉點按水道穴由輕至重。以患者能耐受為度。適用于產后尿潴留。
  (四)推拿療法
  在關元穴推壓并間斷向恥骨聯合方向下推,手法按逆時針方向,先輕后重,5—15min。適用于產后尿潴留而膀胱脹大不甚嚴重者。
  (五)飲食療法
  蟬衣湯:蟬蛻(去頭足)9g,加水500—600ml,煎至400ml,去渣加紅糖適量,1次服完,服后5小時不排,可再服1劑。適用于產后尿潴留。
  (六)理療
  1.激光療法 患者取坐位或半臥位,配用發散鏡頭,對準下腹膀胱區,距離40一50cm,照射時激光器功率不宜過大,電流調至10mA左右,激光器開始起輝即可。以患者感溫熱為宜,每次照射10—15分鐘。一般1次即愈,必要時可多次照射。
  2.電興奮療法 用單極或雙極療法。按常規先感應直接通電,取穴中極、關元、曲骨、腎俞、膀胱俞、八膠、長強等穴,每次選4—6個穴,每穴反復刺激5—10次,至排尿為止,一般l一3次痊愈。對尿潴留時間較長、較重者,可適當延長感應電刺激時間及加大直流電強度。適用于產后尿潴留。
  3.感應電療法 電極于下腹部與骶對置,中等量,15—20分鐘,每日1—2次。適用于產后尿潴留。
  4.流水聲刺激法 打開自來水龍頭,利用其淅淅瀝瀝的流水聲,可刺激引發患者的尿意而促使排尿。適用于產后尿潴留。
  (七)中西醫結合治療
  穴位注射法
  1.取穴:中極、陰陵泉、足三里、三陰交、關元、氣海。
  藥物選擇:維生素Bl,、Bl,新斯的明注射液。
  操作:每次選1—2個穴,常規消毒,選1種藥液,每穴注入0.5一lml。一般1次可通。無效可再次注射。適用于產后尿潴留。
  2.取耳穴:膀胱、腎。
  藥物選擇:維生素B1:(或維生素島、蒸餾水、生理鹽水、0.25%普魯卡因亦可)。
  操作:用碘酒、酒精消毒雙側耳穴后,注入維生素B,,0.2ml,不穿透耳軟骨,注射3小時內,多數患者能自解小便。適用于產后尿潴留。


  [其他療法]
一、敷貼法
1.黨參30g,當歸15g,川芎lOg,柴胡lOg,升麻lOg。
將以上藥物加水煎熬,去渣濃縮成稠厚藥膏,攤于蠟紙或紗布中間,貼敷在患者臍孔及臍下1.5寸氣海穴上,以膠布固定,2天換藥一次,連續貼藥至小便通利即可停藥。適用于氣虛之產后小便不通。
2.吳茱萸15g,益智仁15g,小茴香15g,正官桂lOg,麥面粉lOg,白酒適量。
將前4味藥共碾成粉末,再加麥面粉拌勻,用熱酒調和,做成藥餅1個,備用。將藥餅敷于患者臍孔上,外加紗布覆蓋,膠布固定,待敷處發癢則去掉。通常1劑即可。適用于腎陽不足之產后小便頻數、尿急或失禁。
3。油桂30g,丁香lOg,桂林三花酒適量。
前兩味共研細末,以桂林三花酒調勻,制成桂圓大小藥丸1個備用。取藥刃填人臍孔穴中,壓平陷緊,蓋以紗布,膠布固定,2天換藥一次。適用于陽虛產后小便失禁。
4.肉桂、附子各15g,母丁香lOg,公丁香lOg,黃酒適量。
將上4味藥共碾細末,以黃酒調勻,制成圓形小餅如古銅錢大稍厚備用,取藥餅烘熱,貼于患者臍孔上,外以紗布蓋上,膠布固定,2天換藥一次。適用于腎陽不足產后小便頻數或小便失禁。
5.黨參、黃芪各lOg,桂枝、白術、澤瀉、豬苓各5g,蔥白適量,大鹽90g。
前6味研細末,與蔥同搗如泥敷臍上,上蓋塑料薄膜,膠布固定,大鹽炒熱布包熨臍,冷后炒熱再熨。適用于氣虛之產后小便不通。
6.黃芪15g,升麻6g,肉桂lOg,生姜適量。
前3味研末,生姜汁調敷臍上,膠布固定。外用熱水袋熱敷30~60分鐘,每日2—3次。適用于氣虛之產后小便不通。
7。川椒6g,食鹽250g。
川椒研末填臍,膠布封固,食鹽炒熱敷于臍上,冷后再炒再敷。適用于腎虛之產后小便不通。
8。肉桂lOg,丁香2g,巴戟天6g。
上藥共研細末,酒調敷于臍部,膠布固定。適用于腎虛之產后小便不通。
二、針灸療法
1.取穴:陰陵泉、三陰交、足三里、氣海、膻中。

   刺灸法:針刺行補法,并用灸法。
  取脾經三陰交、陰陵泉疏通水道,運化水濕。配足三里健脾益氣,補益肺氣(培土生金法)。復取氣海、膻中補益肺氣。諸穴相伍,可達脾氣健、肺氣充、氣化利而小便自通之效。適用于肺脾氣虛之產后小便不通。
  2.取穴:氣海:肺俞、足三里、三陰交。
  刺灸法:針刺行補法,并施灸法。
  氣海為任脈經穴,《勝王歌》云:“諸般氣癥何治,氣海針之灸亦宜”。故取氣海配肺俞補益肺氣。足三里補益中州,培土制水。三陰交調補肝脾腎三臟助脬縮尿。膀胱俞固胞澀尿。諸穴同用,肺腎得補,通調水道有度,膀胱約束有力,小便自然復常。適用于肺脾氣虛之產后小便頻數或失禁。
  3.取穴:陰谷、腎俞、關元、膀胱、陰陵泉。
  刺灸法:針刺行補法,并施灸法。
  取足少陰合穴陰谷,配腎俞溫補腎陽,化氣行水。復配關元以助溫補元氣。陰陵泉健脾化氣行水。取膀胱俞疏調氣機促進膀胱氣化。諸穴同用,可助腎氣旺盛、膀胱氣化復常,達到啟閉通尿之效。適用于腎氣不足之產后小便不通。
  4.中極、關元、腎俞、膀胱俞、太溪。
  刺灸法:針刺行補法,并施灸法。
  關元乃元氣之根,伍以腎俞及腎經原穴太溪,施以溫補,有溫補腎氣、固脬縮尿之功。取膀胱之募穴中極、俞穴膀胱俞及腎俞穴施以溫補,可補益膀胱之氣,加強約束與縮尿之功。諸穴同伍,腎氣得補,膀胱氣化有職,約束有力,開闔有度則小便自復其常。適用于腎陽不足證。
  5.太沖、蠡溝、三陰交、三焦俞、中極。
  刺灸法:針刺行刺法,中極透曲骨,使針感于會陰部。
  取肝經原穴太沖、絡穴蠡溝,二穴相伍疏理肝氣,調理氣機以利氣化。三焦俞疏調三焦氣機而通利水道。取膀胱募穴中極疏調膀胱氣化。三陰交乃三陰交,有通利小便之功。諸穴合用,氣機條達,氣化正常,尿道通暢則無癃閉之慮。適用于肝郁氣結之產后小便不通。
  6.取穴:中極、三陰交、陰陵泉、膀胱俞。
  刺灸法:針刺行瀉法,不宜灸。
  膀胱募穴中極伍以背俞穴膀胱俞,疏通膀胱瘀熱而通利小便。三陰交乃足三陰之會,可清泄三陰之瘀熱以利小便。取足太陰合穴陰陵泉清熱利濕。四穴配伍,共收清熱化瘀,利水通淋之功。適用于濕熱瘀結之產后小便淋痛。
  7.取穴:足三里、陰陵泉、脾俞、膀胱俞、中極。
  刺灸法:針刺行補法,并施灸法。
  取足陽陰合穴足三里、足太陽合穴陰陵泉,伍以背俞穴脾俞。清施溫補可健脾養血,生肌斂傷,促進膀胱修復。取足太陽募穴中極,伍以背俞穴膀胱俞束脬止尿。諸穴相配,可達益氣生肌斂脬,固脬止尿之效(適用于產傷膀胱之小便失禁)。
  三、推拿療法
  1.肺腎虛 患者坐位,醫者以雙手拇指點按肺俞、膀胱俞、腎俞。再囑患者仰臥位,施用晨籠解罩法,點按膻中,施用運運顫顫法,點按關元;施用提拿足三陰法,點按委中、足三里、三陰交。
  2.產傷 患者坐位,醫者以雙手拇指點按脾俞、膀胱俞。囑患者仰臥位,施用提拿足三陰法,點按三陰交、足三里。
  四、飲食療法
  1.蓮須芡實粥 蓮須5g,芡實15~20g,粳米50g。先將蓮須、芡實煎取汁,同粳米煮成粥。用于虛證小便失禁甚則遺尿。
  2.豬肉炒香菇 香菇lOOg,瘦豬肉lOOg,黃酒5g。將香菇洗凈,清水泡發。瘦肉切成薄肉片。另用小碗把黃酒、白糖、醬油、味精、鹽、水、淀粉調成黃汁。食油下鍋后,把肉片和香菇同時下鍋,旺火爆炒15分鐘,隨后把調芡倒下再翻炒,淋上香油,佐餐食用。適用于氣虛之產后小便失禁。
  3.狗肉黑豆湯 狗肉50g,黑豆50g,桑螵蛸、益智仁各log,將狗肉切成小塊,與黑豆加水燉至豆爛肉熟,桑螵蛸、益智仁煎水取汁,加入湯中;以鹽、生姜調味。分2次吃。適用于腎陽不足之產后小便頻數及失禁。
  4.酢漿茅根汁 鮮酢漿草50g,鮮白茅根lOOg。搗爛,絞汁,加蜂蜜調味,分2—3次飲。適用于濕熱蘊脬之產后小便淋痛。
  5。葡萄藕地汁 鮮葡萄、鮮藕各200g,生地黃lOg。葡萄、藕、搗爛絞汁,生地黃煎水,合并。分3—5次飲。適用于濕熱瘀阻之產后小便淋痛。

  (多種療法]
  1.效驗方
  (1)黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)加減。
  黃芪、桂枝、白芍、生姜、當歸、茯苓、桔梗、通草、炙甘草。
  功用;益氣通陽,調和營血,助膀胱氣化。
  適應證。產后陽氣耗傷,陰血虧虛,膀胱氣化失職所致產后小便不通者.
  (2)克癃湯(張蘊馥方):澤瀉、桂枝、枳殼、木通、檳榔、滑石、大棗。
  功用,疏肝理氣、利尿通閉。
  適應證:肝郁氣滯證,產后小便不通。
  (3)益氣活血通利湯(陳慧、肖純方):黃芪、歸尾、川芎、丹參、益母草、川牛膝、桔梗、通草。
  功用。益氣、活血、通利小便。
  適應證:氣虛血瘀證。產后小便不通。
  (4)通利州都湯(金真方):通草、桂枝、茯苓、澤瀉、車前子、麥冬、石韋、益母草、黃芪、桔梗。
  功用:益氣行滯,通利州都。
  適應證;氣虛肝郁之產后小便不通。
  (5)通潴湯(劉殿青方):知母、黃柏、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、淮牛膝、肉桂、益母草。

  功用:滋腎通關,滲濕利水。
  適應證:腎虛夾濕熱之產后小便不通。
  (6)豬苓湯加味:豬苓、澤瀉、茯苓、車前子、滑石、阿膠、白茅根.
  功用:益氣養陰,祛瘀生新,淡滲行水.
  適應證。氣陰兩虛,瘀血內阻之產后小便不通.
  2.外用方 切碎生蔥白250g,樟腦粉0.2g混合搗成糊狀,貼敷臍及下腹膀胱區。
  3.針灸推拿
  針刺:歸來、曲骨、水道、大赫、橫骨、三陰交、足三里、涌泉
  手法:捻轉,震顫加小提插法。
  按摩;①拇指先揉按中極、關元、曲骨,后重按足三里,再以掌骨揉按臍以下至毛際以上小腹區。②指壓氣海穴先輕后重5一15分鐘。
  4.穴位注射法 新斯的明0.25mg分別注射氣海,雙側足三里穴。
  5.誘導法 用溫開水沖洗外陰部,同時讓產婦聽流水聲以誘發排尿.
  (中西醫應急處理)
  新產后(6-8小時)產婦排尿困難,甚至閉塞不通,小腹脹急疼痛,且癥狀進行性加重者,當積極去除病因,恢復排尿,具體措施如下:
  1.針 刺 適用于神經精神因素引起的尿潴留,選穴:中極、關元、氣海、三陰交、陰陵泉.
  2。導 尿 嚴格無菌操作下導尿。
  3。膀胱穿刺 導尿管不能插入而膀胱高度膨脹的急性尿潴留患者,在恥骨上1~--2cm處進行膀胱穿刺抽出尿液緩解癥狀。

  (多種療法]
  l。效驗方
  (1)車前子30g,煎水服。
  (2)金錢草30g,煎水頻服。
  功用:清熱利濕,利尿通淋。
  適應證;濕熱蘊結證。
  2。食療方 柴胡通草粥《民間驗方》:柴胡lOg,通草6g,粳米50g
  功用:疏肝解郁,通利小便。
  適應證:肝郁氣滯證。
  3。中成藥
  滋腎丸:知母、黃柏、肉桂.
  功用:滋陰降火、化氣利尿.
  適應證:腎陰虧虛證。
  

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