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產后發熱

2013-02-06  學中醫書館

產后發熱
  [辨病論治]
  對產褥期生殖道細菌感染,中醫學認為主體病機是邪毒感染,瘀熱不解,正邪交爭。臨床最常見的有單純會陰、腹壁傷口感染或陰道裂傷感染;或由宮頸傷口感染直接擴散到宮旁組織,且常合并子宮內膜感染;或宮腔內感染向周圍擴散波及宮旁組織時,則形成急性盆腔結締組織炎。其辨病要圍繞“炎癥”這個中心,辨清炎癥的輕重,病變的部位及性質,結合病史及患者的素體情況,尤其是分娩前所患的疾病,來進行論治。立法處方須緊扣“邪毒”與“瘀血”的病機,注意動態變化,方不至誤。
  1.涼血地黃湯(《血證論》)合丹皮湯(《血證論》)
  組成:生地12g,當歸9g,甘草4.5g,黃連6g,炒梔子3g,玄參9g,黃芩6g,丹皮9g,瓜蔞9g;桃仁9g,樸硝6g,大黃3g。
  涼血地黃湯原純是涼心,因血者心之所生,涼心即是涼血。丹皮湯原治內癰,內癰乃熱毒結血而成,毒去則其血熱亦隨之而去。兩方合用清熱涼血,化瘀散結,正適用于瘀血熱毒內結之早期產褥感染。
  2.經驗方(《蒲輔周醫案》)
  組成:茯苓皮9g,杏仁6g(去皮),薏苡仁12g,白豆蔻3g(打),茵陳9g,豬苓6g,法半夏6g,滑石塊12g,黃芩3g(酒炒),晚蠶砂12g(包煎),白通草4.5g,淡竹葉6g。
  功效:調和三焦,疏解濕熱。
  原方治療人工流產繼發感染,炎證不僅局限于子宮內膜而且波及子宮肌層,對各種抗生素皆不敏感者。中醫認為證由濕熱蘊伏,三焦郁閉,營衛不和,故治療重點是使三焦通暢,郁閉暢解,營衛調和,則其熱自除。
  3.經驗方(《全國名醫婦科驗方集錦》)
  組成:大黃20g(后下),芒硝15g(單包,沖服),牡丹皮15g,丹參20g,冬瓜仁15g,枳殼20g,厚樸15g,連翹20g,黃柏25g,香附15g,萊菔子15g,金銀花50g。
  功效:通便化瘀泄熱。
  原方主治產褥感染的高熱階段,或感染性休克的早期階段,即中醫的“感染邪毒型產后發熱”,證見產后高熱不退,煩渴飲冷,大便燥結,惡露不暢或臭穢如膿,小腹劇痛拒按,甚則全腹滿痛,神昏譫語,舌質紫紅,苔黃燥,或焦老芒刺,脈滑數或細數等。此時宜急下存陰,本方可使大便得通,這對解決感染性休克的腸麻痹,清除腸道因素(腸管缺血,缺氧,釋放出大量血管活性物質)、腸道細菌內毒素和其他內毒素中毒,有積極作用,有助于休克的搶救。對無休克者用本方加減可以治愈。臨床尚有高熱、腹滿而反大便溏瀉臭穢之熱結旁流證(多系有葡萄球菌感染),亦可用本方通里攻下,即通因通用之意。注意,本方藥量較大,形體瘦小者應用時,藥量宜酌減。若大便得通后,即除去芒硝,大黃減量為10—15g,每日1劑,可服至熱退再調方。

   [其他療法]

  一、針灸療法
  取穴:勞宮、太沖、中沖、血海、涌泉。
  刺法:以瀉為主,不宜灸。
  方義:產褥感染發熱,邪在營血,是因邪熱內陷所致,治當清心泄熱涼血解毒。勞宮為心之滎穴,中沖為心之井穴,二穴相配清心火泄毒熱。血海為足太陰脾經腧穴,有清泄血熱之功。太沖為足厥陰經原穴,涌泉為足少陰經井穴,二穴相配可退熱開竅。諸穴相伍以圖內陷之熱得除,心火得泄,心神得安。
  二、中藥輸液療法
  1.清開靈靜脈滴注 用清開靈注射液每日20—40ml稀釋于10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水lOOml內,靜脈滴注。或用2—4ml肌注,每日2次。以鎮痙安神,透熱開竅。
  2.穿琥寧靜脈滴注 用穿琥寧注射液160mg,加入5%葡萄糖注射液或0。9%氯化鈉溶液500ml中,靜脈滴注,每日2次。
  三、中藥灌腸療法
  丹參30g,雞血藤30g,桃仁、紅花、三棱、莪術各20g,五靈脂15g,蒲黃15g,紅藤、金銀花、敗醬草各25g。濃煎至200ml,保留灌腸,每日1次。
  四、飲食療法
  1.紫花地丁、蒲公英、敗醬草各30g,紅糖適量。以上各藥同加水500ml煎后取汁加紅糖適量溫服。每次200ml,每日2次。用此方至熱退即停,不可久服,適用于產后感染發熱。
  2.清官粥 蓮子心lOg,竹葉卷心30根,連心麥冬lOg,水牛角lOg,粳米lOOg。先將前3味藥水煎取汁再與粳米煮為稀粥,粥成將水牛角研末調入和勻,緩緩喂服。適用于產后發熱屬熱毒型早中期者。

  (多種療法]
  1.效驗方
  (1)五物湯;黨參、當歸、川芎、白芍、炙甘草。
  功用:補血益氣和營。
  適應證;血虛發熱證。
  (2)馬寶璋經驗方;大黃、芒硝、丹皮、丹參、冬瓜仁、枳殼、厚樸、銀花、連翹、黃柏、香附、萊菔子。
  功效:通便化瘀瀉熱。
  適應證:感染邪毒,瘀熱互結陽明證。
  2.中成藥
  (1)銀翹解毒丸
  功用:清熱解表。
  適應證。外感風熱發熱證。
  (2)參蘇飲
  功用:益氣解表。
  適應證:外感風寒發熱證。
  (3)三黃丸
  功用。清熱瀉火解毒。
  適應證。感染邪毒發熱證初期。
  (4)牛黃解毒丸
  功用:清熱瀉火解毒.
  適應證:感染邪毒發熱證初期。
  3。食療方
  (1)益母桃仁糖粥(《食鑒本草》);益母草50g,桃仁lOg,大米50g,紅糖適量.
  (2)桃仁蓮藕糖湯(《表表恒音》)。桃仁lOg,白蓮藕250g,紅糖適量。
  (3)地丁敗醬糖水(《飲食療法》):紫花地丁30g,蒲公英30g,敗醬草30g,紅糖適量。
  (中西醫結合應急處理)
  感染邪毒所致發熱者,若未能及時治療,或失治、誤治,病情進一步發展,熱陷心包,甚則發展至熱深厥脫危候,當此之時,相當于西醫學細菌性敗血癥及中毒性休克階段,當積極中西醫結合搶救治療.
  1.熱入心包 高熱不退,神昏譫語,甚則昏迷不醒,面色蒼白,四肢厥冷,脈微而數。清營湯送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)或紫雪丹(《溫病條辨》)或靜脈點滴清開靈注射液清熱解毒開竅。
  2.熱深厥脫 冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕,急當回陽救逆,方用獨參湯(《十藥神書》)、生脈飲(喀溫病條辨》)或參附湯(《婦人良方》).給予吸氧,多巴胺升壓,腎上腺皮質激素改善循環,輸血,輸液,補充血容量,補充電解質,心電監護,記出入量,發生代謝性酸中毒時及時糾酸,進行血氣分析,密切觀察病情變化.

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