學中醫書館 / 23.婦科疾病專... / 過期不產

   

過期不產

2013-02-06  學中醫書館

過期不產

  平時月經周期規律,每28~30天來潮一次的婦女,妊娠逾期2周以上尚未臨產者,稱為“過期不產”。相當于西醫學的過期妊娠。其發生率約占妊娠總數的5%一12%,圍生兒死亡率約為足月分娩者的3倍,對母子危害大,并隨孕周增加而增加。
   早在《諸病源候論》中就有關于過期不產的論述:“過年不產,由挾寒冷宿血在胞而有胎,則冷血相搏,令胎不長,產不以時。若其胎在胞,……必過時乃產。”指出其病因病機乃寒、瘀。《女科經綸》曰:“然雖孕中失血,胎雖不墮,氣血亦虧,多致逾月不產……俱是氣血不足,胚胎難長故耳。凡十月之后未產者,當服大補氣血之藥以培養之,庶無分娩之患也。”指出了氣血不足的病機及大補氣血的治法,對后世治療本病具有指導意義。
   (主要病機]
   主要機制是氣血虛弱,無力送胎下行或氣滯血瘀,阻礙胞胎下行,以致逾期不產。現代研究認為:本病發病原因尚不清楚,較多人認為可能與胎兒腎上腺皮質功能有關。下列情況易致過期妊娠:①無腦兒畸胎不合并羊水過多時,由于胎兒無下丘腦,使垂體一腎上腺軸的發育不良,由胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質16a—OH—DHEAS缺乏,及小而不規則的胎頭,不足以刺激子宮下段引起宮縮,孕周可長達45周。②胎盤缺乏硫酸酯酶,是一種罕見的X性連鎖遺傳病。③可能與遺傳因素有關。④內源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。
   (診斷與鑒別診斷]
   1.診斷要點
   (1)病史:超過預產期2周以上尚未臨產者。應正確計算預產期:月經周期正常者,按末次月經推算預產期;月經周期不正常或敘不清者,可根據基礎體溫、早孕反應時間、早孕期婦科檢查子宮大小、胎動時間、B超孕早期的胎囊大小和孕14--+20周時的胎頭雙頂徑,對估計預產期都有幫助。此外,子宮符合足月妊娠大小,宮頸已成熟,羊水逐漸減少,孕婦體重不再增加或稍減輕應視為過期。
   (2)臨床表現:妊娠過期,神倦乏力,心煩不安,或時有腹痛陣作。
   (3)檢查:主要是胎兒胎盤功能檢查:
   ①胎動計數:12小時內胎動累計數少于10次或逐日下降超過50%,而又不能恢復,應視為胎盤功能不良,胎兒有缺氧存在。
   ②孕婦尿雌三醇(E。)含量及尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定:因操作煩瑣,E一測定已較少應用。現多改為孕婦任意尿測E/C值,若E/C~10或下降速度超過50%,就考慮胎盤功能減退。有學者認為E。值低多數合并血清銅含量低,提示血清銅含量可作為判斷胎盤功能的指標之一。
   ③胎心監護儀檢測:NS了有反應提示胎兒無缺氧,NST無反應、CST出現晚期減速,提示胎兒缺氧。
   ④B超監測:觀察胎動、胎兒肌張力、呼吸運動及羊水量。羊水暗區<2cm應引起注意,<lcm胎兒危險。
   ⑤羊膜鏡:觀察羊水顏色,了解胎兒是否因缺氧而有胎糞排出.
   (4)了解宮頸成熟度:預測引產是否成功,如Bishop評分>7分引產成功率高。
   2.鑒別診斷 關鍵是確認妊娠是否真正過期,認真核實預產期.若平時月經周期不準,則按此推算出的預產期不可靠.
   (因、證、辨、治)
   過期不產的主要病機是氣血虛弱或氣滯血瘀,以致妊娠過期。證候有虛有實,虛者多因氣血虛弱,實者多因氣滯血瘀.辨證主要根據伴隨過期不產同時出現的兼證、舌、脈作出判斷。治療應按“虛者補之”、“實者瀉之”的原則,以調理氣血,促胎娩出為治療大法。如胎盤功能不良或胎兒有危險者,可行剖宮產術。
   1.氣血虛弱證      查閱藥方用法  查閱藥味加減  查閱三反九畏  查閱療效評定
   病因病機 素體氣血虛弱,血虛則胞胎濡養不足,不能滑利;氣虛則胞脈運行不暢,無力送胎下行,以致妊娠逾期不產。
   主要證候 妊娠足月,逾期半月未產,頭暈眼花,神疲乏力,氣短懶言,心悸怔忡,面色蒼白,舌淡嫩,脈細弱無力。
   辨證依據 妊娠逾期半月無產兆。頭暈乏力,氣短懶言,心悸怔忡,面色蒼白,舌淡嫩,脈細弱無力。
   治法 益氣養血,活血送胎。
   方藥 八珍湯(見“經行頭痛”節)加香附、枳殼、牛膝。
   若氣虛甚者,酌加黃芪益氣;血虛甚者,酌加枸杞子、制首烏、龜板滋陰養血,以利助胎下行。
   2.氣滯血瘀證
   病因病機 素多抑郁,氣機不暢,氣滯則血瘀,胞脈阻滯,氣血運行不暢,礙胎下行,以致逾期不產。
   主要證候 妊娠足月,逾期半月未產,胸腹脹滿不舒,煩躁易怒,下腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈弦澀有力。

   辨證依據 妊娠逾期半月無產兆。胸腹脹滿,煩躁易怒,下腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈弦澀有力。
   治法 行氣活血,促胎娩出。
   方藥 三黃引產方(《中國中西醫結合雜志}1993年第一期):當歸、枳殼、川芎、紅花、川牛膝、生大黃、生熟地、生蒲黃、冬葵子、龜板、黃芪、甘草。
   據現代藥理研究表明:當歸、川芎、紅花、生蒲黃、枳殼等均有收縮子宮作用.服后引產成功率明顯增高。若兼有寒凝者酌加肉桂、吳茱萸以溫陽散寒,情志不舒者加制香附、郁金,心煩易怒者加梔子、白芍。
   (多種療法]
   1.效驗方
   (1)張氏助產湯:太子參、炙甘草、熟地、菟絲子、川牛膝、當歸、川芎、紅花、白術、枸杞子、枳殼、車前子.
   功用:補氣活血,滋養肝腎,縮宮催生。
   適應證:過期妊娠。
  (2)參芪啟宮湯:生黃芪、潞黨參、當歸、懷牛膝、血余炭、川芎、炙龜板、王不留行子。
  功用:益氣活血,啟動宮縮。
  適應證:過期妊娠.
  (3)黃芪催生湯:黃芪、黨參、白術、當歸、川芎、生地、枳殼、懷牛膝、木通、甘草梢。
  功用:益氣催生,活血調妊。
  適應證:過期妊娠.
  2。針 灸
  主穴:次髏(雙).配穴;三陰交(雙)、合谷(雙).
  手法;先刺次臟,用瀉法,留針10分鐘,再刺三陰交,用瀉法,留針10分鐘,最后刺合谷,用補法,留針工。分鐘。2次/日,3日為一療程,只用一療程。
  禁忌:胎盤功能不全、完全性前置胎盤、產前子癇、胎盤早剝等。
  (中西醫應急處理]
  過期妊娠是影響圍生兒發育與生存的病理妊娠,因此,一旦確診即應及時運用中西醫方法終止妊娠。如宮頸已成熟,可行人工破膜,經陰道分娩。如宮頸未成熟,縮宮素引產。如羊水過少、胎糞污染、巨大兒、胎窘時應剖宮產。產時要嚴密觀察宮縮、胎心音變化、產程進展,積極處理產程阻滯,做好新生兒搶救準備。
  (預防及護理]
  1.加強宣教,使孕婦及家屬認識過期妊娠的危害性。
  2。定期產前檢查,及時發現異常.
  3。適時結束分娩。
  4.做好新生兒搶救及護理工作,減少并發癥.
  (療效判斷標準)
  1.治 愈 催產成功,母嬰安全無并發癥。
  2.好 轉 誘發宮縮,但未能自然分娩。
  3。未 愈 無宮縮。
  (現代研究報道]
  過期妊娠對孕婦尤其是對胎兒是一種潛在的威脅因素,隨著優生優育的推廣,人們越來越重視如何防止過期妊娠及其并發癥,降低圍生兒死亡率.中醫中藥防治過期妊娠的研究取得了一定進展,臨床主要應用于中藥引產、針刺催生、穴位貼敷加針灸催產、按摩腹壁預防過期妊娠等,但對于中藥催產的機制研究欠深入,有待于進一步研究。
  1.臨床研究 錢氏等對146例晚期高危妊娠(其中過期妊娠63例)采用中藥(當歸、川芎、生熟地、紅花、冬葵子、生蒲黃、川牛膝、枳殼、龜板、黨參、黃芪、甘草、生大黃)或中藥加縮宮素的方法進行引產,總成功率為94.5%,而作為對比的縮宮素加雌三醇組與前列腺素加雌三醇組的引產成功率分別為79%及94.7%.分析表明;中藥能促進宮頸成熟而提高引產效果,也能提高縮宮素引產的成功率,縮短引產時間,降低新生兒窒息率。姜氏等對84例過期妊娠利用中藥(當歸,黨參,川芎,紅花,川牛膝、坤草,柞木枝,雞血藤)引產進行臨床觀察,引產成功67例,有效率79。7%,如配合人工剝膜效果更佳,與縮宮素比較,明顯降低了新生兒窒息發生率及剖宮產率.陳氏等對啟宮湯誘發宮縮療效觀察了69例,并與未服中藥組進行對照,結果顯效占46。37%,有效占40.58%,無效占13.04%。且治療組產程明顯縮短。
  彭氏等用針刺治療過期妊娠46例,取合谷、足三里、三陰交、太沖穴,有效39例,無效7例,王氏在古方“脫花散”的基礎上加入幾種具有催產下胎的藥物,以酒醋調和貼敷神闕、涌泉并艾灸,且針刺次髂、三陰交、血海、秩邊等穴,14例有效,2例無效,且無毒副作用。劉氏等認為按摩腹壁有助于先露下降,促進宮頸成熟,誘發臨產,療效滿意.
   2。實驗研究 中藥、針灸引產機制的初步研究表明:中藥如紅花、當歸、川芎、留行子、牛膝、益母草能提高子宮肌肉興奮性,對子宮平滑肌均有不同程度收縮作用。針刺也能

    本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間,所有內容均由用戶發布,不代表本站觀點。如發現有害或侵權內容,請點擊這里 或 撥打24小時舉報電話:4000070609 與我們聯系。

    0條評論

    發表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章
    喜歡該文的人也喜歡 更多

    ×
    ×

    .00

    微信或支付寶掃碼支付:

    《個圖VIP服務協議》

    全部>>
    必威体育下载